الصداع النصفي هو ألم مفاجئ، قوي، وشديد يصيب إما جانباً واحداً أو جانبي الرأس. وهو أكثر ألماً من الصداع العادي كما أنه يرتبط بأعراض أخرى، يبدأ المريض بالإحساس مثل النبض أو الخفقان في الرأس. وفقاً لجمعية الصداع الدولية يصنف الصداع النصفي كصداع أولي.

• الصداع النصفي بدون الأورة: هو أعراض سريرية، يتميز بالصداع مع ملامح محددة وأعراض مرتبطة به.
• الصداع النصفي مع الأورة: يتميز بشكل رئيسي الأعراض العصبية البؤرية العابرة والتي عادةً ما تسبق أو في بعض الأحيان تصاحب الصداع

حتى الآن لايزال سبب حدوث الصداع النصفي مجهولاً. ولكن ربما تلعب الجينات، والعوامل البيئية، وفقدان التوازن في المواد الكيمائية الموجودة بالدماغ دوراً بيحفز الصداع النصفي. كما توجد بعض العوامل التي تحفز حدوث الصداع النصفي وتضم:

• تبدل الهرمونات عند المرأة وخاصةً الأستروجين.
• إهمال الوجبات أو الصوم، وتناول أنواع معينة من الأطعمة مثل الأجبان المعتقة، والأطعمة المالحة والمصنعة.
• المواد المضافة للأغذية التي تضاف إلى العديد من الأطمعة، مثل: محليات الأسبارتام والغلوتامات أحادية الصوديوم الحافظة.
• تناول الكحول والمشروبات التي تحتوي نسبة كافيين عالية.
• الإجهاد.
• المحفزات الحسية، وتضم الأشياء التي تؤذي البصبر، السمع، والشم.
• تغير نمط الحياة أو تغيير بيئة العيش.
• بعض الأدوية مثل موانع الحمل المأخوذة عن طريق الفم وموسعات الأوعية

يوجد بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوث الصداع النصفي وتشمل:

• العمر

يصيب الصداع النصفي الشخص في اي عمر. مع ذلك يصل الصداع النصفي إلى القمة خلال عقد الـ30، وتنخفض شدته وعدد مرات الإصابة تدريجياً في العقود الاحقة.

• تاريخ الطبي للعائلة

تزيد احتمالية الإصابة بالصداع النصفي إذا كان لدى العائلة تاريخ مع المرض.

• التغيرات الهرمونية

التغيرات الهرمونية التي تحدث عند المرأة خلال فترات الطمث، الحمل، وانقطاع الطمث تزيد من احتمالية الإصابة بالصداع النصفي.  

• الجنس

تميل النساء إلى الإصابة بالصداع النصفي أكثر من الرجال.

يتضمن الصداع النصفي خلل في وظيفة مسارات جذع الدماغ والتي تعدل بشكل طبيعي المدخلات الحسية.يسلك الألم مساره الرئيسي عبر المدخلات المثلثية التوأمية الوعائية الناشئة من الأوعية السحائية، الذي يمر خلال عقدة ثلاثي التوائم والتشابك الموجود فوق العصبون الثانوي في المركب الثلاثي التوائم الرقبي. بالمقابل تبرز العصبونات خلال السبيل الثلاثي التوائم المهادي، وبعد التصالب في الدماغ تشكل التشابك مع العصبونات في المهاد. يوجد اتصال انعكاسي بين العصبونات الموجودة في الجسر والعصبونات الموجودة في النواة اللعابية العلوية، مما يؤدي إلى التدفق اللاودي القحفي والذي يتوسط خلال الجناحي الفكي، الأذن، والعقدة السباتية. يوجد هذا الانعكاس المستقل ثلاثي التوائم لدى الأشخاص الذين لا يعانون من الصداع النصفي ويتعبر بشدة لدى المرضى الذين يعانون من الصداع المستقل ثلاثي التوائم، مثل الصداع العنقودي، وانعدام شق المخ الانتيابي، الذي قد يكون نشطاً في الصداع النصفي.

يمكن للناس أن يعانوا من الصداع النصفي في أي عمر، ولكن غالباً ما يبدأ في مرحلة الطفولة والمراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. ويمكن للصداع النصفي أن يتطور خلال أربع مراحل، وهي: البادرة، الأورة، النوبة، أعراض ما بعد المرض. فإنه ليس من الضروري أن يمر المريض بجميع هذه المراحل.

البادرة

قد يواجه المريض بعض التغييرات قبل يوم أو يومين من الصداع النصفي وتضم هذه التغيرات ما يلي:

• الإمساك
• تغيرات المزاج، فمن الممكن أن يشعر بتقلبات المزاج والتحول من حالة الاكتئاب إلى النشوة.
• الرغبة الشديدة في تناول الطعام
• تيبس الرقبة
• زيادة العطش والتبول.
• التثاؤب المتكرر.

الأورة

الأورة هي من الأعراض العصبية التي تظهر قبل أو أثناء الصداع النصفي، معظم المرضى قد لا تواجه الأورة. عادة ما تكون اضطرابات بصرية، مثل ومضات أو موجات من الضوء، أو رؤية متعرجة. أحياناً قد تكون الأورة على شكل اضطرابات حسية، حركية أو لفظية. قد تبصح العضلات ضعيفة. كل من هذه الأعراض تبدأ تدريجياً ثم تصل إلى الذروة في بضع دقائق وتنتهي بعد 20 إلى 60 دقيقة. وتشمل أمثلة أورة الصداع النصفي ما يلي:

• الظواهر الضوئية، مثل رؤية اشكال مختلفة، نقاط مضيئة أو مضات من الضوء.
• فقدان البصر.
• الإحساس بوخز في الذراع أو الساق.
• ضعف أو خدر في الوجه أو في جانب واحد من الجسم.
• صعوبة الكلام.
• سماع أصوات أو موسيقى.
• الحركات غير القابلة للتحكم أو غيرها من الحركات.

غالباً ما ترتبط الشقيقة الفالجية وهي ضعف الأطراف بالصداع النصفي المرتبط بالأورة.

النوبة

إذا لم يتم معالجة الصداع النصفي سنتهي خلال من 4-72 ساعة. ويختلف تواتر وشدة المرض من شخص إلى آخر. خلال نوبة الصداع النصفي يمكن للمريض أن يشعر بما يلي:

• ألم في جانب واحد في جانبي الرأس.
• يكون الألم على شكل نبض في الرأس.
• زيادة الحساسية تجاه الضوء، الأصوات، وأحيانيا تجاه الروائح.
• الغثيان والتقيؤ.
• رؤية غير واضحة.
• الدوار، يليها أحياناً الإغماء.

أعراض ما بعد المرض

المرحلة الأخيرة للصداع النصفي هي أعراض ما بعد المرض، حيث يبدأ المريض بالشعور بها بعد انتهاء نوبة الصداع النصفي. تختلف أعراض هذه المرحلة من مريض لآخر، فقد يشعر بعضهم بالتعب والارهاق، بينما يشعر بعضهم بالابتهاج. كما قد يواجه المريض خلال 24 ساعة:

• الارتباك
• كآبة.
• دوخة.
• وهن.
• الحساسية تجاه الضوء والأصوات

يتم تشخيص الصداع النصفي بالاعتماد على التاريخ الطبي للمريض، الأعراض إذا تكررت أكثر من خمس مرات، والفحوصات الجسمية والعصبية.

تستخدم علاجات الصداع النصفي للسطيرة على الأعراض المصاحبة للمرض وإدارتها ومنع حدوث النوبات. تنقسم الأدوية المستخدمة إلى مجموعتين:

• الأدوية المسكنة للآلام: حالما تبدأ علامات وأعراض نوبات الصداع النصفي بالظهور تؤخذ هذه الأدوية لتخفيف الشعور بالألم. وتضم مجموعة الأدوية هذه ما يلي:

• أدوية التريبتان

تضم هذه العائلة من الأدوية السماتربتان (الأمتركس)، ريزاتريبتان (ماكزليت)، ألموتريبتان (الاكزيرت)، ناراتريبتان (أميرج)، زولميتريبتان (زومج)، فروفاتريبتان (فروفا)، إليتريبتان (ريلباكس)، يعمل على منع طرق الألم عن طريق تضيق الأوعية الدموية. 

• الارغوت

للحصول على نتيجة تأفضل يجب تناول الارغوت حالما تظهر الأعراض. هذا الدواء أقل كفاءة من أدوية التريبان ويمتلك آثاراً جانبية تؤثر سلباً على حالة المريض الصحية.

• الأدوية المضادة للغثيان

تؤخذ هذه الأدوية مع مزيج من الأدوية الأخرى.

• أدوية الافيون

تؤخذ هذه الأدوية من المرضى الذين لا يستطيعون تناول أدوية الترييبتان والارغوت.

• غلوكؤكوريتكويدات السكرية (بريدنيزون، ديكساميتازون)

تؤخذ الغلوكؤكوريتكويدات السكرية مع الأدوية الأخرى لزيادة كفاءة مسكنات الآلام.

• الأدوية المسكنة للصداع النصفي الخفيف

وتضم الأسبرين أو ايبوبروفين وأسيتامينوفين.

• الأدوية الوقائية: تؤخذ هذه الأدوية باستمرار لتقليل من شدة وتواتر الصداع النصفي. و تضم مجموعة الأدوية هذه ما يلي:

• الأدوية القلبية الوعائية

حاصرات بيتا بروبرانولول (انديرال، إنوبران زل، وغيرها)، ميتوبرولول طرطرات (وبريسور) وتيمولول (بيتموال) يمكن أن تمنع حدوث الصداع النصفي بشكل فعال.

• مضادات الاكتئاب

يمكن علاج اختلال توازن المواد الكيميائية ومستوى السيروتونين بالدماغ بواسطة مضادات الاكتئاب أمتريبتيلين ثلاثية الحلقات التي تققل من تواتر الصداع النصفي.

• الأدوية المضادة للنوبات

استخدام الفالبروات (الدباكون) والتوبيراميت (توباماكس) يقلل نسبة حدوث الصداع النصفي.

• أونابوتولينومتوكسين أ (البوتوكس)

استخدام الأونابوتولينومتوكسين أ من قبل البالغين يساعد في معالجة الصداع النصفي المزمن.

• مسكنات الألم

اظهر استخدام الأدوية المضادة للالتهاب الخالية من الستيرويد، وبشكل خاص نابروكسين (نابروسين) امكانية منع حدوث الصداع النصفي والسيطرة على الأعراض.

أغلبية المضاعفات التي تحدث بسبب الصداع النصفي تكون نتيجة للآثار الجانبية للأدوية أو نتيجة الإفراط في اخذ الجرعات. وتضم هذه المضاعفات ما يلي:

• مشاكل في البطن

استخدام بعض أنواع مسكنات الآلام وبشكل خاص إذا تم استهلاك جرعات كبيرة منها لفترات طويلة، مثل: الأدوية المضادة للالتهاب الخالية من الستيرويدايبوبروفين (أدفيل، موترين يب، وغيرهم)، قد يكون لها آثار جانبية تسبب ألم في البطن، نزف، قرحات وغيرها من المضاعفات.

• الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية

عندما تصبح الأدوية المسكنة للألام غير فعالة فإن المريض يميل إلى أن زيادة الجرعة المأخوذة، وإذا حدث هذا أكثر من عشرة أيام بالشهر لمدة ثلاثة أشهر أو بكميات كبيرة يمكن أن يحفز حدوث الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الإدوية بشكل جدي.

• متلازمة السيروتونين

متلازمة السيروتونين نادرة الحدوث، وتحدث عندما يمتلك الجسم كميات كبيرة من المواد الكيمائية التابعة للجهاز العصبي وتسمى السيروتونين، تكون حياة المريض مهددة بسبب هذه المتلازمة.

• الصداع النصفي المزمن

إذا استمر الصداع النصفي لأكثر من 15 يوماً خلال الشهر لمدة تزيد من ثلاثة أشهر، فإن الصداع النصفي يتطور ليصبح صداعاً نصفياً مزمناً.

• حالة الصداع النصفي

يعاني المريض في هذه الحالة من نوبات صداع نصفي حادة والتي تمتد لأكثر من ثلاثة ايام.

• أورة مستديمة بدون احتشاء

عادةً تختفي الأورة بعد نوبة الصداع النصفي، ولكن في بعض الحالات تمتد الأورة لأكثر من أسبوع بعد انتهاء النوبة. قد تمتلك الأورة المستديمة أعراض مشابهة لاعراض نزف الدماغ (السكتة الدماغية)، ولكن بدون علامات نزف الدماغ، تلف الأنسجة أو المشاكل الأخرى.

• الاحتشاء المتعلق بالصداع النصفي

الأورة التي تستمر لاكثر من ساعة تكون علامة للنزيف الدماغ. يمكن للطبيب ان يجري فحوصات التصوير العصبي لتحديد النزف في الدماغ.

بشكل عام إن تجنب محفزات الصداع النصفي يمكن أن يساعد في الوقاية من الصداع النصفي أو يقلل من عدد مرات حدوثه، ولكن هذه الطريقة ليست فعالة دائما. لذلك ينصح المريض أن يتبع العلاج دون استخدام الأدوية للوقاية من حدوث الصداع النصفي، ويعتمد هذا العلاج على تغيير نمط الحياة الذي يتضمن:

• اتباع جدول يومي لتناول الطعام والنوم، حتى في أيام العطل.
• تناول كميات كافية من المياه لمنع حدوث الجفاف.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• المحافظة على مؤشر كتلة الجسم ضمن حدوده الطبيعية.
• وفقاً لإدارة الأغذية والأدوية فإن استخدام محفزات العصب فوق الحجاج عبر الجلد يمكن أن يساعد في الوقاية من الصداع النصفي.
• اتباع استراتيجية التلعم للمواجهة التي تعتمد على التعرض التدريجي لمحفزات الصداع لمساعدة المريض على إزالة الحساسية تجاهها يمكن أن يساعد على الوقاية من الصداع النصفي

تكرار حدوث نوبات الصداع النصفي تزيد من حساسية المريض، وهذا يسبب صداع نصفي مزمن يومي عند بعض المرضى. يمكن للمريض أن يسيطر على العلامات والأعراض عن طريق أخذ العلاجات المناسبة لعلاج والوقاية من نوبات الصداع النصفي.

وفقاً لمنظمة الصحة العالمية فإن نسبة إصابة النساء بالصداع النصفي تساوي ضعفي نسبة الإصابة عند الرجال بسبب التأثيرات الهرمونية. كما ورد في المجلة الدولية للصداع فإنه حول العالم 11% ممن يعانون من صداع التوتر لديهم صداع نصفي، وأكبر انتشار للصداع النصفي هو في أوروبا وأقل انتشار له هو في أفريقيا.